“夫医者，非仁爱不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。” 近来，关于北京协和医学院4+4培养模式的讨论甚嚣尘上，该讨论涉及教育公平，医疗体系，医生培养，监管等系列话题，但要理解与分析这些问题，前提条件是对美国的4+4医生培养制度有了解。本着律师求真务实的态度，撰写该文，供读者参考。

一、背景与意义

医学教育是医疗事业发展的基础，对培养医学人才、提升服务水平、促进社会健康至关重要。中美两国在医学教育领域存在显著差异，影响着医疗行业发展和社会公平性。

中国医学教育面临挑战与机遇，需满足人民医疗需求。随着“健康中国”战略实施，对教育质量和公平性要求提高。中国医学教育体系不断改革，但资源分配和城乡差距等问题仍需解决。美国医学教育经验丰富，注重实践、科研创新和个性化发展，但高昂的教育成本和机会不均等问题影响教育公平。

比较中美医学教育和教育公平具有重要意义。通过对比，中国可借鉴美国经验，优化教育体系，提高质量，培养国际竞争力人才。同时，美国可从中国发展中获取启示，促进两国医学教育共同进步。

教育公平是社会公平基础，医学教育公平关系到医疗资源合理分配和社会健康福祉均衡。研究中美医学教育公平现状、问题和影响因素，有助于制定公平教育政策，缩小教育差距，保障平等教育机会，推动社会公平正义。加强中美医学教育比较研究，对促进国际交流与合作，提升全球医学教育水平，应对全球公共卫生挑战有积极作用。

二、美国“4+4” 模式深度剖析

美国医生培养的 “4+4” 模式具有深厚的历史渊源，其形成与美国医学教育的发展变革紧密相连。20 世纪初，美国医学教育面临诸多问题，医学院校数量众多但质量参差不齐，教学内容和方法缺乏统一标准 。1910 年，Abraham Flexner 发布的《Flexner 报告》对美国医学教育产生了革命性影响。该报告指出多数医校缺乏科学训练与临床实践，主张医学教育应建立在坚实的科学基础之上，医学生应具备自然科学背景并接受严格的自然科学训练，医学教育应纳入大学正规教育体系 。此后，“本科 + 医学院”即 “4+4” 的培养路径逐步确立，成为美国医学教育的主流模式 。

在招生要求方面，申请进入美国医学院的学生首先需要完成 4 年本科非医学专业教育，本科专业不限，但需修读指定的 “Pre - Med” 预科课程，包括一年生物、一年普通化学、一年有机化学、一年物理、一年统计 / 数学、英语和写作等 。这些预科课程旨在为学生打下坚实的自然科学基础，培养其科学思维与研究能力。此外，学生还必须参加美国全国统一的医学院入学考试MCAT（Medical College Admission Test），MCAT 考试主要考察生物、化学、社会行为科学、英语阅读等方面的知识与能力，其成绩是医学院招生的重要依据 。除学术成绩外，医学院还注重考察学生的综合素质，如临床志愿服务经历、沟通能力、团队协作能力等，以确保录取的学生具备成为优秀医生的潜质 。

课程安排上，“4+4” 模式的前 4 年本科阶段，学生主要学习通识教育课程与预科课程，拓宽知识视野，培养综合素养 。进入医学院后的 4 年，学习分为基础医学与临床实习两个阶段 。前两年为基础课程阶段，学生系统学习解剖学、生理学、病理学、生物化学、行为科学等基础医学知识，教学方法采用PBL（问题导向教学）、TBL（团队导向学习）等，以激发学生的学习兴趣，培养其自主学习与解决问题的能力 。例如，在 PBL 教学中，教师会给出临床病例，学生以小组形式进行讨论，通过查阅资料、分析问题，逐步掌握相关医学知识与临床思维方法 。后两年为临床轮转阶段，学生进入医院各个科室进行实习，如内科、外科、儿科、妇产科、精神科等，在实践中积累临床经验，提升临床技能 。部分医学院还鼓励学生延长 1 年从事科研或全球医学项目，培养学生的科研能力与国际视野 。

考核机制贯穿整个 “4+4” 培养过程。在本科阶段，学生需通过各科课程考试，取得相应学分，同时 MCAT考试成绩也至关重要 。进入医学院后，基础课程阶段通过平时作业、课堂表现、阶段性考试等方式进行考核 。临床轮转阶段，学生的考核包括临床技能考核、病例分析能力考核、患者满意度评价等 。此外，医学生在毕业前还需参加美国医师执照考试（USMLE）的 Step 1和 Step 2 考试，其中 Step 1 主要考察基础医学知识，Step 2 分为临床知识（CK）和临床技能（CS）两部分，分别考察临床知识与临床实践技能 。只有通过这些考试，学生才能获得医学学位，进入下一阶段的住院医师培训 。

完成 “4+4” 医学教育后，学生获得医学博士学位（M.D. 或 D.O.），但此时还不能立即成为独立医生 。美国的 Residency 是医学院毕业后成为独立执业医生的必经阶段，医学生必须完成规定年限的 Residency（3 - 7 年），通过美国医学专科委员会认证考试（Board Exam），获得 “Board Certified” 资格，才可以正式独立执业 。不同专科的 Residency 时间不同，内科、儿科、家庭医学等学科较短，一般为 3 年；神经外科、整形、放疗等最长需要 7 年；一般外科（普通、胸外、泌尿等）为 5 - 6 年左右 。对于有志于在某些专门领域（如心脏电生理、神经外科、骨科脊柱外科等）发展、追求更高收入、更强专业声誉或在学术医学领域发展的人来说，还可以选择参加 1 - 3 年的 Fellowship（亚专科深造） 。完成 Fellowship 培训后，医生在专业领域的技能与知识将得到进一步提升，能够在更细分的领域开展医疗工作或从事科研、教学等工作 。

在学生的实习与就业情况上，以哈佛大学医学院的学生为例，在完成 4 年医学院学习后，他们凭借其扎实的医学知识和丰富的临床经验，在住院医师匹配项目（NRMP）中具有很强的竞争力，能够获得众多顶尖医院的住院医师职位 。以 2024 年为例，该校毕业生在 NRMP 中匹配成功率高达 98%，其中大部分学生进入了美国排名前 50 的医院进行住院医师培训 。经过住院医师培训后，学生的职业发展前景广阔，许多人成为了各医学领域的专家，在临床医疗、医学科研、医学教育等方面发挥着重要作用 。

三、美国医学院招生标准与公平性考量

美国医学院招生采用综合评估模式，MCAT 考试成绩、综合素质评价等是重要的招生标准，这些标准对不同背景学生的入学机会产生着重要影响 。

MCAT考试作为美国医学院入学的标准化考试，在招生中占据重要地位 。MCAT 考试主要考察生物、化学、社会行为科学、英语阅读等方面的知识与能力 。考试内容全面，旨在评估考生是否具备进入医学院学习的基本素养 。例如，生物部分考查考生对细胞生物学、遗传学、生理学等知识的掌握程度；化学部分涵盖有机化学、无机化学等内容；社会行为科学部分则涉及心理学、社会学等领域 。考试成绩是医学院招生的重要依据之一，较高的 MCAT 分数能够增加学生被医学院录取的机会 。然而，MCAT 考试也面临着公平性的质疑 。考试费用较高，而且，MCAT 考试的备考需要投入大量的时间和精力，需要学生具备一定的学习资源和辅导条件 。家庭经济条件较好的学生可以参加专业的培训课程、购买丰富的备考资料，而经济困难的学生可能因缺乏这些资源，在考试中处于劣势 。

除 MCAT 考试成绩外，美国医学院还非常注重学生的综合素质评价 。招生过程中会综合考虑学生的临床志愿服务经历、沟通能力、团队协作能力、科研经历等因素 。临床志愿服务经历能够体现学生对医学事业的热爱和对患者的关怀，展示其社会责任感 。例如，学生在医院、社区诊所等地参与志愿服务，协助医护人员照顾患者、参与医疗活动，这些经历能够让招生官了解学生的实践能力和职业素养 。沟通能力和团队协作能力在医学领域至关重要，医生需要与患者、家属以及其他医疗团队成员进行有效的沟通和协作 。学校会通过面试、推荐信等方式评估学生的这些能力 。科研经历则体现了学生的创新思维和研究能力，对于有志于从事医学科研的学生来说，科研经历是其申请医学院的重要优势 。例如，学生参与医学科研项目，在实验室进行研究工作、发表科研论文等，能够展示其在科研方面的潜力 。综合素质评价为不同背景的学生提供了展示自己的机会，使招生过程更加全面、多元 。

四、美国医学教育中的教学资源与公平实践

美国在医学教育的教学资源投入与教学方法应用等方面采取了一系列举措来保障教育过程的公平性 。

美国政府对医学教育投入巨大，联邦政府设立教育基金和奖学金，如NIH科研基金，强化医学院校科研资金，提升教学资源。州政府也根据情况为医学院校提供财政支持，确保资源均衡。医学院校还通过社会捐赠和校友回馈筹集资金，用于改善设施和引进优秀教师。例如，哈佛大学医学院利用社会捐赠建设先进实验室和图书馆，为学生创造优质学习环境。

美国在教学资源分配上注重平衡，尽管顶尖医学院校如约翰霍普金斯大学医学院、斯坦福大学医学院等资源和声誉占优，但通过政策和资源调配，美国努力减少院校间差距。政府倾向于支持偏远或经济落后地区的医学院校，确保当地学生接受高质量医学教育。此外，美国建立了教育资源共享机制，通过在线平台和学术交流促进资源在院校间共享，如优质课程的网络共享，最大化资源利用。

美国医学教育采用多样化教学方法，如PBL和TBL，以适应不同学生需求，确保教育公平。PBL教学法通过提出临床问题，鼓励学生小组讨论、自主学习和解决问题，培养学习兴趣和解决问题能力。TBL教学法则通过团队合作和交流，强化学生的团队精神和沟通技能。实践教学，如临床实习和模拟诊疗，让学生在真实或模拟环境中学习，积累经验。这些方法考虑个体差异，为不同学习风格和能力的学生提供公平机会，促进教育公平。

总之，对医生的培养是一个全流程，全环节的培养和监管，没有一个环节是可以疏忽的，毕竟，“夫医者，非仁爱不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。”